Transtorno Afetivo Bipolar

Até recentemente, o nome do Transtorno Afetivo Bipolar era Psicose Maníaco-Depressiva. Como parte dos pacientes que apresentam Transtorno Bipolar não têm quadro de psicose, o nome foi mudado e a denominação Psicose foi retirada.

No entanto, para se entender o Transtorno Afetivo Bipolar temos que voltar no tempo e conhecer os primórdios da Psiquiatria, quando a psicose, ou a manifestação de doença mental mais séria, a chamada “loucura”, foi dividida em dois grandes grupos: a esquizofrenia e a psicose maníaco-depressiva.

Essas eram as doenças mentais mais sérias. E ainda são, as Psicoses Maiores.

Os sinais e sintomas da psicose tanto na esquizofrenia como no transtorno de humor bipolar podem ser os mesmo.

O nome do Transtorno Afetivo Bipolar foi mudado porque o conteúdo psicótico seria secundário à manifestação da doença afetiva, enquanto na esquizofrenia a psicose é a principal manifestação. Porém, estudos recentes, sugerem que tanto a psicose da esquizofrenia como a psicose do Transtono Afetivo Bipolar teriam uma mesma base genética pertencendo assim, a um mesmo espectro e não duas ocorrências completamente independentes.

Outra coisa que corrobora este fato é que o tratamento para os sintomas psicóticos em todas as suas formas é o mesmo em qualquer das patologias.

Isso posto, para se conhecer bem o transtorno Afetico Bipolar, é necessário se estar ciente que é uma patologia grave que pertence a um espectro de manifestações psicóticas. No mesmo espectro que está a esquizofrenia, e que o paciente bipolar pode manifestar sintomas psicóticos ou não segundo teorias atuais.

Felizmente, os casos graves de Transtorno Afetivo Bipolar não são a maioria.

O texto abaixo, mostra a confusão entre o diagnóstico de esquizofrenia e Transtorno Afetivo Bipolar Grave para ilustrar o que acabei de expor:

Transtorno do Humor Grave com Sintomas Psicóticos (1)

A maioria dos autores da atualidade reconhece a freqüência elevada dos Transtornos do Humor Grave com Sintomas Psicóticos com início na adolescência. Em 1921 Kraepelim já reconhecia que 3% dos casos de episódios maníacos ocorriam antes dos 15 anos e, 20% deles antes dos 20 anos.
Esta observação, questionada durante algum tempo, se reafirmou na atualidade por alguns estudos publicados, os quais comprovam que os Transtornos do Humor aparecem no 20 a 30% dos casos em pacientes menores de 20 anos (Ballenger, 1982). Nesses trabalhos, a idade media de início dos quadros de humor na adolescência (Transtorno do Humor Grave com Sintomas Psicóticos) fica em torno dos 13,9 e 15,3 anos.
A CID-10 e o DSM IV coincidem na comprovação de que os sintomas psicóticos podem, aparecer no transcurso de um episódio depressivo maior ou de um episódio maníaco com maior freqüência na adolescência que na idade adulta.
Os sintomas psicóticos mais freqüentes nos Transtornos do Humor com manifestações psicóticas são as idéias delirantes, seguidas pelas alucinações auditivas e, por último, por transtornos do pensamento, tais como, perda de associações, incoerência, pobreza do conteúdo, neologismos, perseveração, bloqueios e ecolalia (Abrams, 1981; Ballenger, 1982; Cortos, 1998).
Por causa desses fenômenos psicóticos, jamais podemos considerar, como se fazia antigamente, que as alucinações auditivas sejam patognomônicas da Esquizofrenia. Na adolescência elas são mais comuns em Transtornos Bipolares graves.
Isso explica a freqüência dos erros de diagnósticos de Esquizofrenia em pacientes que sofrem Transtornos Bipolares. E tais erros são tão comuns que, de acordo com o estudo de Werry (idem), a metade dos pacientes bipolares com idade entre 13 e 17 anos foram considerados erroneamente esquizofrênicos depois de reavaliação realizada durante 5 anos de seguimento.
Em adultos esses enganos de diagnóstico são menos freqüentes, embora também ocorram entre essas duas patologias. Pelo estudo de Joice (1982), 72% dos pacientes maníacos cujo transtorno havia começado antes dos 20 anos tiveram um primeiro diagnóstico de Esquizofrenia, contra 24% dos pacientes maníacos cujos transtornos haviam começado depois dos 30 anos.

Na falta de uma descrição no DSM-IV e no CID-10 para os Episódios Psicóticos no Transtorno Afetivo Bipolar, sugiro lerem o capítulo referente à esquizofrenia. Aqui.

Para saber mais, sugiro ler este artigo também, sobre os estudos genéticos e o espectro que mencionei.

(1)Ballone, GJ – Psicose na Adolescência – in. PsiqWeb, Internet, disponível em revisto em 2003